多発性骨髄腫

多発性骨髄腫と診断された方、M蛋白や免疫グロブリンの異常を指摘された方、今後の治療について相談したい方へ。
検査で病気の状態を確かめ、治療を始める時期や方法を一緒に考えます。
治療中の体調や生活の変化にも目を向けながら、患者さんとご家族を支えます。

受診・ご紹介のご相談へ →

多発性骨髄腫とは

多発性骨髄腫は、免疫に関わる抗体をつくる「形質細胞」が、骨髄の中でがん化して増える病気です。
骨髄は骨の内部にあり、赤血球・白血球・血小板をつくる場所でもあります。
骨髄腫の細胞が増えると、正常な血液づくりや骨の状態などに影響が生じます。^［1］

骨髄腫の細胞がつくる異常な抗体の成分を「M蛋白」といいます。
抗体の一部である「遊離軽鎖」が増え、腎臓に負担をかける場合もあります。
病気の現れ方には違いがあり、M蛋白の量だけでなく、血球数、腎機能、骨の状態などを合わせて病状を確認します。^［1］

気づくきっかけ・症状

次のような症状や検査の異常をきっかけに、骨髄腫が見つかることがあります。^［1］

• 骨の痛み・骨折：背中、腰、肋骨などが痛む、軽いきっかけで骨折する。
• 貧血：疲れやすい、だるい、動くと息切れがする。
• 腎機能の低下：血液・尿検査で腎臓の異常を指摘される。
• 血液中のカルシウムの上昇：血液検査でカルシウムが高いことを指摘される。
• 感染症：感染症を繰り返すなど、免疫の働きの低下がきっかけになる。

一方、症状が乏しいまま、健康診断やほかの病気の検査で、たんぱく質や免疫グロブリンの異常を指摘される方もいます。
これらの症状や異常だけで骨髄腫と決まるわけではなく、必要な検査を組み合わせて原因を調べます。^［1］

診断と病状を確かめる検査

血液・尿検査

血球数、腎機能、カルシウムなどに加え、M蛋白や免疫グロブリン、遊離軽鎖を調べます。
血液中の変化だけでなく、尿に出るたんぱく質も確認し、病気が体に及ぼす影響を評価します。^［2］

骨髄検査

骨髄から細胞や組織を採り、形質細胞の割合や性質を調べます。
必要に応じて、骨髄腫の細胞の染色体なども詳しく調べ、治療計画や病気の見通しを考える材料にします。^［2］

画像検査

CT、MRI、必要に応じたPET／CTなどで、骨の病変や骨髄の状態などを確認します。
検査の組み合わせは病状や目的によって異なります。
診断後は、病期や病気の特徴、臓器の状態などを総合して、治療方針をご説明します。^［2］

M蛋白と、治療を始める時期

M蛋白が見つかっただけで、すぐに骨髄腫の治療が必要になるわけではありません。
MGUS（意義不明の単クローン性ガンマグロブリン血症）や、くすぶり型骨髄腫など、定期的に検査をしながら経過をみる状態もあります。
これらは、M蛋白の量、骨髄の形質細胞、臓器への影響などから区別します。^［3］

治療を始めるかは、貧血・腎機能の低下・骨病変・高カルシウム血症などの有無を確認して判断します。
また、症状がなくても、骨髄や遊離軽鎖、MRIなどの一定の所見から、治療が必要と判断する場合があります。
症状の強さだけで決めず、検査結果と進行のリスクを踏まえて相談します。^［3］

くすぶり型骨髄腫でも進行のリスクは一人ひとり異なります。
経過観察の間隔や、治療・治験を含む選択肢を検討するかについては、専門医と相談して方針を決めます。^［4］

初めての治療と継続・維持療法

働きの異なる薬を組み合わせる

初めて治療を行う場合は、抗体薬、プロテアソーム阻害薬、免疫調節薬、副腎皮質ステロイドなど、働きの異なる薬を組み合わせます。
年齢だけでなく、体力、腎機能やほかの病気、日常生活の状況、ご本人の希望を踏まえて、薬や治療の強さを選びます。^{［2］［4］}

自家造血幹細胞移植を検討する場合

全身状態などから適応がある方では、薬物療法に続いて自家造血幹細胞移植を検討します。
ご自身の造血幹細胞をあらかじめ採取し、大量の抗がん薬による治療の後に戻して、血液をつくる働きの回復を支える方法です。
すべての方に必要な治療ではなく、期待できることと体への負担を比べて相談します。^［2］

造血幹細胞移植（自家・同種）について →

効果を保つ治療と、定期的な評価

病気が落ち着いた後も、効果を保ち再発を遅らせるための継続治療・維持療法を行うことがあります。
どの治療を続けるかは、これまでの治療、病気の特徴、効果や副作用などを踏まえて検討します。^{［2］［4］}

治療中はM蛋白や遊離軽鎖だけでなく、血球数、臓器の働き、症状などを確認します。
検査値の変化や副作用を共有し、必要に応じて薬の量や間隔を調整しながら進めます。^［2］

当科では薬物療法や、適応に応じた自家造血幹細胞移植を行い、外来・入院で継続して診療します。
治療内容と通院の見通しをご説明し、生活の状況も伺いながら計画を考えます。^［5］

薬物療法・化学療法の進め方について →

再発時の治療・CAR-T療法の治験

再発した場合や、これまでの治療で十分な効果が得られなくなった場合も、次の治療を検討します。
以前に用いた薬、その効果が続いた期間、副作用、腎機能や感染症などを振り返り、薬の組み合わせや治療方法を選び直します。^［4］

免疫細胞の働きを利用する二重特異性抗体やCAR-T療法なども、病状に応じて検討される治療です。
実際に選べる治療は、これまでの治療歴、薬ごとの適応や利用できる条件によって異なります。^［4］

当院では、多発性骨髄腫を対象としたCAR-T療法の治験にも取り組んでいます。
治験は通常診療とは異なり、参加は病状や治療歴、試験ごとの参加条件、募集状況を確認して検討します。
患者さん・ご家族は、まず現在の主治医を通じてご相談ください。^［6］

CAR-T療法のしくみ・流れ・相談方法 →

骨・腎臓・感染症と暮らしの支援

骨の痛みと、動きやすさを支える

骨の痛みや骨折は、移動・家事・睡眠にも影響します。
骨髄腫そのものの治療に加え、骨を守る薬や痛みを和らげる治療などを、病状に応じて検討します。
どの程度動いてよいか、転倒を避けるために何を工夫するかもご相談ください。^{［1］［4］}

腎臓の働きに合わせた治療

腎機能は、薬の選び方や量を考えるうえでも大切です。
検査で変化を確認し、脱水や日常の薬にも目を向けます。
飲水や食事、市販薬・サプリメントの使用については、ご自身の体の状態に合った方法を診療チームと相談しましょう。^{［1］［4］}

感染症への備えと、体調が変わったとき

骨髄腫や治療の影響で、感染症にかかりやすくなることがあります。
予防接種や予防のための薬が必要かを、治療内容や体の状態に応じて検討します。
発熱や息苦しさなどがある場合は、次の予約日を待たず、あらかじめ案内された連絡先へご相談ください。^［4］

仕事や日常生活との両立を考える

疲れやすさ、手足のしびれ、通院の負担など、治療が暮らしに与える影響もお聞かせください。
働き方や休み方、ご家族の付き添い、費用や制度のことも、医師・看護師・薬剤師などと一緒に整理していきます。
地域の主治医や多職種と連携し、患者さんが大切にしている毎日を支えます。^［5］

東京・埼玉県南部からの受診・交通アクセス →

病気と治療の一覧に戻る →